Procedimiento quirúrgico
Evaluación preoperatoria: después de obtener la autorización médica, se realizan los estudios anatómicos apropiados, como una endoscopia superior y/o una serie gastrointestinal superior para identificar cualquier patología dentro del intestino anterior. Además, se deben tomar las precauciones antiembólicas apropiadas y se deben administrar todos los antibióticos apropiados.
La colocación de BariClip™ requiere habilidades laparoscópicas avanzadas y los cirujanos que planifiquen su colocación deben tener una amplia experiencia laparoscópica avanzada, así como experiencia previa en el tratamiento quirúrgico de la obesidad. Es obligatoria la formación en las técnicas quirúrgicas necesarias para implantar el BariClip™. Las siguientes instrucciones brindan puntos destacados para el uso de BariClip™ y no pretenden reemplazar una capacitación integral.
Anestesia: Se utiliza anestesia endotraqueal general regular. Por lo general, se coloca una sonda orogástrica después de la intubación para vaciar el estómago y luego se retira.
Posición del paciente: el paciente suele colocarse en posición de Trendelenburg inversa moderada para mejorar la visualización de la parte superior del estómago.
Neumoperitoneo: El procedimiento laparoscópico se realiza bajo neumoperitoneo con dióxido de carbono. El neumoperitoneo generalmente se establece a una presión de 15 mm Hg y se controla constantemente.
Posición de los trócares: los trócares deben colocarse en la parte superior del abdomen del paciente y deben insertarse de manera que formen un ángulo hacia el estómago para un mejor acceso al instrumento en el abdomen con obesidad severa. Se coloca un trocar en el ombligo (o periumbilicalmente) y otros cuatro (4) trocares se colocan más arriba en la cavidad abdominal, con un trocar utilizado para el paso de un retractor hepático.
Procedimiento Quirúrgico: Se utiliza un disector articulado para separar el estómago del diafragma a la altura del ángulo de His. Directamente inferior a la incisura angularis, se diseca un área de 5 a 6 cm de epimtum en la curvatura mayor creando una ventana hacia el saco menor.
Nota: Si se identifica una hernia de hiato, debe repararse antes de colocar BariClip™.
Técnica de disección BariClip™
Se pasa un dispositivo de disección articulado a través del trocar umbilical (o periumbilical) a través de este defecto omental hacia el saco menor de forma retrogástrica. Se debe prestar atención para pasar el disector a la izquierda de los vasos gástricos izquierdos ya la derecha de los vasos gástricos cortos. Se recomiendan pinzas o sujetadores quirúrgicos disponibles comercialmente para la correcta inserción, posicionamiento y enganche del dispositivo BariClip™. En esta coyuntura se flexiona hacia arriba el dispositivo disector terminando la separación del estómago al diafragma saliendo por la zona previamente diseccionada en el ángulo de His.
Punto de disección distal BariClip™
La punta flexible del BariClip™ (correa de silicona) se une mediante suturas al dispositivo de articulación. Se cortan las suturas y se tira de la correa alrededor del ángulo de His, asegurándose de que la extremidad posterior del BariClip™ quede detrás del estómago.
Ubicación de BariClip™
Ahora, la rama anterior del BariClip™ se voltea hacia adelante, quedando así sobre la superficie anterior del estómago. En este punto, el pestillo del brazo anterior del BariClip™ se pasa a través de uno de los dos pestillos de nivel de ajuste (generalmente el más bajo) en la correa y el BariClip™ se cierra.
Para asegurar una luz gástrica adecuada, el anestesiólogo debe pasar una sonda, generalmente de 3 F, dentro del antro. Asegurándose de no colocar demasiada tensión hacia arriba y/o lateral sobre el estómago para no disminuir la luz gástrica, especialmente a nivel de la incisura angularis, se colocan suturas seromusculares, en las áreas dentadas (de anclaje) en el BariClip™ para mantener el dispositivo en posición y minimizar el riesgo de deslizamientos. El tamaño de sutura recomendado para anclar correctamente el dispositivo al tejido del estómago es una sutura no absorbible de 2-0.
Se colocan suturas seromusculares en las áreas dentadas (anclaje), tanto en la parte anterior como en la posterior, para mantener el dispositivo en posición. Además, en la parte inferior, en el nivel medio de la salida del BariClip™ cubierta únicamente con silicona sin titanio, se utilizan suturas gastro-gastro seromusculares para cubrir esta área, tanto en la parte anterior como en la posterior, para evitar el movimiento de la parte inferior del BariClip™ hacia el duodeno (deslizamiento).
Colocación y enganche de BariClip™
El anestesiólogo ahora retira el bougie. En este momento, se realiza una gastroscopia intraoperatoria, insuflación de aire o inyección de azul de metileno a través de una sonda orogástrica para asegurar que no haya fugas del estómago y que la luz gástrica tenga una permeabilidad adecuada. Cuando se realiza una endoscopia, también se puede examinar el estómago excluido, ya que la abertura inferior de la abrazadera en B permite que el gastroscopio pase a través de la abertura inferior hasta el área excluida del estómago.
Gastroscopia intraoperatoria BariClip™
